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转移性乙状结肠肿物腺癌诊治病例分享（2018）
日期：2023-06-13 00:00:42作者：佚名人气： +
结直肠黏液腺癌是结直肠癌的一种特殊类型，表现为上皮组织癌细胞内存在大量的粘液，是一种以粘液分泌异常亢进为特征的恶性肿瘤。研究显示粘液腺癌较好发于右半结肠，而非粘液腺癌则好发于左半结直肠。粘液腺癌倾向于浸润性生长，恶性程度高，预后差，肿瘤进展快，同时瘤体相对较大，易发生转移，肿瘤分期也较晚。粘液腺癌的这些特点决定了其治疗也是目前亟需解决的难题。基于粘液腺癌的这些特征，在粘液腺癌患者的治疗中，如果条件允许乙状结肠癌的分期，应为患者采取积极、综合的治疗措施，尽量提高患者的依从性，并加强随访，防治肿瘤复发，从而提高患者的预后。为此，邢台市人民医院MDT团队为您带来一例转移性乙状结肠粘液腺癌诊治病例分享。
病例详情
基本情况
患者，女，46岁，
主诉：结肠癌术后4个月，腹胀1个月，
既往史：体健，
个人史：无吸烟及饮酒史，
家族史：无遗传病史，无肿瘤病史。
既往诊疗经过
肠镜（2018.01.03，当地县医院）：距肛门约23cm处以远见一环绕肠壁生长之肿物，便面充血水肿、结节状隆起，散在糜烂及浅溃疡，肠腔明显狭窄，考虑乙状结肠癌，病理检查：（乙状结肠）腺癌。
我院胸腹增强CT（2018.01.06）：乙状结肠及降结肠不规则增厚，符合结肠癌表现（）。
2018.01.10全麻下行乙状结肠癌根治术。
术后病理：（乙状）结肠隆起型粘液腺癌及低分化腺癌，肿物侵出肌层，侵犯浆膜层，脉管内见癌栓，未见神经侵犯，肿物8*6*2cm，（盆底结节）见粘液腺癌乙状结肠癌的分期，侧切缘及上下残端均未见癌，淋巴结见转移癌2/17，（肠系膜动脉下根部）淋巴结0/1，自检肠周淋巴结2/16。
免疫组化：PMS2(+)，MLH1(+)，MSH2(+)，MSH6(+)。
分期： ⅢB期。基因检测：RAS、BRAF均为野生型。
诊断：结肠癌术后ⅢB期（）；（乙状结肠）隆起型粘液腺癌及低分化腺癌。
辅助治疗：XELOX方案化疗6周期。
具体：卡培他滨 1.5g 口服 2次/日 d1-d14、奥沙利铂 150mg d1
末次化疗时间：2018.04.13。
未见化疗相关不良反应。
入院初步检查
体格检查：浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律规整，腹膨隆，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
辅助检查：CEA 45.3ng/ml。
影像学检查：
胸腹CT（2018.05.16）：腹盆腔积液，大网膜及腹膜增厚并结节，考虑转移，子宫增大，左侧附件区软组织影。
2018.05.16胸腹CT检查
患者行超声引导下腹腔肿物穿刺活检：病理检查：转移性腺癌，考虑消化道来源可能性大。免疫组化：CK7(-)，CK20(+)，CDX2(+)。
诊断结果：结肠癌Ⅳ期；腹膜转移；大网膜转移；腹腔转移；腹水；粘液腺癌及低分化腺癌；PS：1。
诊疗依据
一线治疗方案选择：
诊疗经过
一线治疗（2018.05-2018.07）：
建议行基因检测，家属拒绝。
方案：方案化疗联合贝伐珠单抗靶向治疗x2周期。
剂量：卡培他滨1.5g 口服 2次/日 d1-d14、伊立替康 160mg d1，d8、贝伐珠单抗 400mg d1；
不良反应：腹泻2级，对症治疗好转。
疗效评价：PD。
肿瘤标志物：
CEA变化情况
治疗前后影像学检查
诊疗依据
二线治疗方案选择：
二线治疗（2018.07-2018.09）：
雷替曲塞 4mg d1x 2周期
不良反应：Ⅱ级骨髓抑制，对症治疗后好转。
疗效评价：PD。
肿瘤标志物：
CEA变化情况
治疗前后影像学检查
诊疗依据
三线治疗方案选择：
三线治疗（2018.09-2018.12）：
安罗替尼 12mg d1-d14（未按时复查）
随访：2019.01死亡。
病程回顾
病程回顾
病例小结
1. 粘液腺癌为结直肠癌的特殊类型，占结直肠癌的10-20%，以年轻女性多见。
2. 粘液腺癌恶性程度较高，初诊多为晚期，预后明显差于非粘液腺癌。
3. 粘液腺癌无特异性治疗方案，对化疗效果较差，生存期明显短于非粘液腺癌。
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